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【脚踝】忽视脚踝扭伤,可能会造成严重的后果

来源:网络整理2017-10-12 21:14

脚踝扭伤是体育运动中常见的运动损伤,很多朋友可能都有过类似的经历,并且认为脚踝扭伤只是小问题,等损伤愈合了就没事了,不会有什么后遗症。其实不然!

在踝关节的扭伤中,最常见的是距腓前韧带的损伤。关于这个问题,我在今年3月2日和3月6日发布的两篇推文中,已经有所介绍,有兴趣的朋友可以到“众乐道场”的“过往发布”中找,就不再赘述了。这里要重点讨论的是踝关节扭伤,不予重视,导致踝关节松弛,最后造成关节软骨损伤的情况。

这种情况虽然比较少见,但一旦发生,就比较麻烦。尤其是长期反复的软骨病变,最终出现剥脱性骨软骨炎,甚至出现不得不手术切除软骨这样的极端情况,到那时,就真的是覆水难收了!所以我要奉劝各位朋友,不要掉以轻心。那么怎么会产生这种病变?又该如何治疗呢?且听我慢慢道来。

当人体从高处落下踩在不平的地面,或者不慎踩在别人的脚上,就容易发生踝关节的翻转伤,向内翻转的是内翻损伤,向外翻转的是外翻损伤。

临床上多见的是内翻扭伤。这可以从踝关节的解剖结构上找到原因:一般来说外踝低于内踝,而且踝关节外侧的韧带少于内侧的韧带,故着地不稳时,脚踝更容易向内侧翻转造成损伤。在踝关节外侧,维持关节稳定的主要是两根韧带:跟腓韧带和距腓前韧带,当关节内翻致外踝扭伤时就是伤及这两根韧带。由于相比于跟腓韧带来说,距腓前韧带更加单薄,因此两者之中,距腓前韧带又更加容易损伤。一般来说,跟腓韧带损伤时多伴有距腓前韧带的损伤,而距腓前韧带的损伤,有时候不一定有跟腓韧带的损伤。这就是踝关节扭伤时肿胀部位大多位于侧面偏向前方的原因。

踝关节扭伤时,韧带的损伤可以是部份纤维的撕裂,也可以是全部韧带纤维的断裂。有很多人在初次扭伤时也许只是部份纤维的撕裂,但往往本人不予重视,反复扭伤,最后整个韧带彻底断裂了。还有一个现象,初次扭伤时,疼痛非常剧烈,以后再次扭伤时疼痛却反而不十分明显,出血也不严重,很多人还以为这次扭伤不如以前那么严重,殊不知这是因为完全韧带断裂,关节失去保护更加明显,情况更加严重。

韧带的部份撕裂

韧带的断裂

在踝关节的稳定结构里,关节囊和周围的韧带是维持关节稳定性的重要构造,它只允许踝关节做规定限度内的背伸和遮曲运动,不允许做其他任何异常运动。而一旦有某个韧带或者几个韧带的撕裂或者断裂,踝关节的稳定性就遭到破坏,于是在奔跑、跳跃等运动中,这个不稳的踝关节就出现会反复摩擦、挤压、揉搓、甚至碾压关节软骨(在这点上,和膝关节十字韧带损伤后关节不稳的情况下,半月板所受的遭遇非常相似),久而久之造成关节软骨的损伤,损伤的软骨产生大量渗出液,超出关节滑膜的吸收能力,就形成了关节腔积液。

有很多人扭伤关节后不予重视,往往等到出现关节疼痛,活动受限时才重视,做一个核磁共振发现关节腔积液,才知道问题严重了。有的人甚至还不予重视,直到出现关节软骨出现剥脱了,这才着急了。笔者就曾见过这样的运动员,花了一年多治疗才治愈的。在这里我要大声疾呼,千万不要耽搁!

关节扭伤后,最好请有经验的医生做一个特殊检查——抽屉试验,以检验关节的稳定性。一旦发现关节不稳,有异常的切向运动,就应该予以重视,积极治疗。

我们知道,关节囊、关节韧带等结缔组织的愈合是拉长愈合,即便愈合良好,仍有可能留下关节松弛的后遗症。而要纠正这个松弛,唯一的解决办法是加强关节周围的肌肉力量和肌张力,用肌张力来弥补因韧带损伤而产生的关节松弛和不稳。踝关节的肌张力训练主要包括下面三个方向的力量训练:

1、踝关节背伸肌群训练

背伸肌群训练动作

2、踝关节旋前肌群训练

旋前肌群训练动作

旋前肌群训练瑜伽带绑扎法

3、踝关节旋后肌群训练

旋后肌群训练动作前面观

旋后肌群训练动作下面观

旋后肌群训练瑜伽带绑扎法

在这三个动作的示范下,做静力性训练(肌张力锻炼),静止训练3分钟+1分钟放松休息为一次,3~6次为一组,每天做三组练习。一开始可以选择薄一点的瑜伽带(力量小),等到肌张力提高了再换成厚一点的瑜伽带(力量大),可以选择薄、中、厚三种规格(颜色不同,厚薄也不同),逐步提高肌张力训练的难度。

一般通过6到12周训练,肌张力达到一定程度,就可以增加动态训练了。包括本体感觉训练、平衡力量训练、动态跳跃训练等方法。这些方法的使用应因人而异,循序渐进地进行。

如果关节腔有积液,说明存在炎症,就有消炎治疗的必要。如果核磁共振显示:已经出现软骨的损伤,甚至出现软骨剥脱的情况,那就应该增加软骨治疗的内容。目前在这方面我主要选择关节腔注射软骨营养剂和口服软骨营养素。从我个人的临床实践看来,只要治疗积极认真,疗效还是不错的。

一个看似并不严重的小小的损伤,如果不予重视,迁延不愈,可能会造成很严重的损害。这是运动创伤的一个特点。早期诊断、早期治疗能有效预防和治疗这些损伤。希望各位爱好体育运动的朋友们切记!

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